*仅供医学专科东谈主士阅读参考
浙江省东谈主民病院边平达主任在医学界发表的第114篇著作。
撰文｜边平达
在许多钙剂讲明书的“禁忌”一栏中写着“高尿酸血症患者禁用”。这让许多骨质疏松归并高尿酸血症的患者堕入两难境地——补钙怕诱发结石，而不补钙又顾忌骨质疏松加剧、出现骨折。其实，关于绝大多数高尿酸血症患者来说，要领补充钙剂不仅安全，以致可能镌汰肾结石风险[1]。
高尿酸血症患者易患肾结石
肾结石主要包括含钙结石（约80%，其中草酸钙占65%～75%、磷酸钙约占5%～15%）、尿酸结石（约10%）和感染性结石（约10%）等三种[1-2]。
高尿酸血症不仅可诱发，而况是肾结石的孤苦危急身分。血液中的尿酸水平过高，会导致肾脏排泄尿酸增多。若是尿液呈偏酸性（pH＜5.6），尿酸就容易析出酿成结晶、千里淀，发展成尿酸结石。
另外，尿酸结晶不错动作“支架”，吸附尿液中的钙和草酸，素质草酸钙结石的酿成。
合理服用钙剂可能会镌汰肾结石发生
许多东谈主顾忌，钙剂中的钙接纳入血后，会使尿钙增多，从而生长结石的发生，自然这种情况是可能的，但澈底不错幸免。
领先，补钙增多尿钙排泄的过程是有限的，低于高钠饮食、高嘌呤饮食对尿钙的影响。
其次，随餐服用钙剂，钙就会在肠谈里与食品中的草酸结合，酿成不被肠谈接纳的草酸钙后随粪便排出。肠谈中草酸的接纳减少，尿液中的草酸含量自然就下落了。
草酸是草酸钙结石酿成最主要的危急身分。尿液中的草酸含量下落，即便尿钙有轻度升高，肾结石的风险已经是镌汰的。多项临床商榷阐发，合理补钙东谈主群的肾结石发病率显著低于不补钙东谈主群[3-4]。
高尿酸血症患者如何正确补钙？
先判断是否稳妥补钙
并非所有高尿酸血症患者齐能盲目补钙，提出在补充钙剂前，作必要的检查，如24小时尿钙等。如有以下三种情况必须慎用钙剂[5-7]：①高尿钙性肾结石（24小时尿钙＞7.5mmol）患者；②肾小管酸中毒、海绵肾等先天代谢终点患者；③原发性甲状旁腺功能亢进症患者，则提出先接管手术调理。
钙剂的正确选拔和服用
①首选枸橼酸钙，它不仅含钙，而况还能提供枸橼酸盐，而枸橼酸盐是尿液中自然的“结石抑止剂”——它既能与钙结合，吃力草酸钙结晶颐养，又能碱化尿液，融化尿酸结晶；②每泛泛规补充500～600毫克元素钙，雅博体育app下载官网如1片枸橼酸钙常常含元素钙200～250mg（需吃2～3片），1片碳酸钙常常含元素钙500～600mg；③选拔随餐或餐后半小时内服用，分次（2～3次）服用优于单次服用；④在补钙的同期，需要防范稳妥补充维生素D，以促进钙的接纳。
基础防护不行省
①每天饮水量在2～2.5升以上，以保抓尿量有余（尿液颜料应为清澈或淡黄色）；②坚抓低盐饮食，因为盐吃得越多，钙的排泄也就越多；③不要一次性地无数摄入富含草酸的食品（如菠菜、苋菜、甜菜等），最佳在焯水后再吃；④遵医嘱服用枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠来碱化尿液，并使尿液pH守护在6.2～6.9之间；⑤高尿酸血症患者可在大夫带领下，服用抑止尿酸生成（如非布司他）或促进尿酸排泄（如苯溴马隆）等药物，并使血尿酸水平降至360μmol/L以下[8]。
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参考辛苦：
[1]边平达.骨质疏松门诊故事［M］.北京：东谈主民卫生出书社，2025.
[2]曾国华，麦赞林，夏术阶.中国成年东谈主群尿石症患病率横断面造访[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（7）：528-530.
[3]Borghi L，Schianchi T，Meschi T，et al.Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria［J］.N Engl J Med，2002，346(2):77-84.
[4]Silk LN， Greene DA， Baker MK， et al.Tibialboneresponses to 6-monthcalciumand vitamin Dsupplementationin young male jockeys:A randomised controlled trial［J］.Bone，2015，81(5):554-561.
[5]海外尿石症定约.尿石症的养分贬责海外尿石症定约大众共鸣[J].临床泌尿外科杂志，2024，39（4）：271-275.
[6]中华医学会肾脏病学分会大众组.中国慢性肾脏病患者血钾贬责引申大众识[J].中华肾脏病杂志，2020，36（10）：781-792.
[7]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南 [J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2014，7（3）：187-198.
[8]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019版）[J].中华内分泌代谢杂志，2020，36（1）：1-13.
拖累剪辑丨蕾蕾
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